第一节 总论
药物治疗主要包含非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有的辅助治疗可应用于某些病况。
1、非甾体抗炎药
2、糖皮质激素是很多结缔组织病的一线药物但非根治药物。
在成人任何年龄都可发病，80%发病于35～50岁，然而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者。女人病人约3倍于男士。
最常以缓慢而隐匿的方法起病，在出现明显关节症状前有数周的低热，乏力、全身不适、体重降低等症状，将来渐渐出现典型关节症状。
1、关节表现：
晨僵 病变的关节在夜间或静止不动后出现较长期的僵硬，如胶粘着样的感觉。出目前95%以上的病人。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为察看本病活动指标之一。
痛与压痛关节痛 总是是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节总是伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。
关节肿 容易见到的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。
关节畸形 天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。
2、关节外表现
类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出目前20%～30%的病人，多坐落于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。
类风湿血管炎
血液系统本病出现小细胞低色素性贫血，贫血因病变本身所致或因服用非甾体抗炎药而导致胃肠道长期少量出血所致。Felty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞降低，有些甚至有贫血和血小板降低。
1、遗传
易感基因 经多年研究已证明SLE易感性与多个基因有关。有HLA一Ⅲ类的C2或C4的缺损，HLA一Ⅱ类的DR2、DR3频率异常。
2、环境原因
1.阳光紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自己抗原。
2.药物、微生物病原体等。
3、雌激素 女人病人明显高于男士，在更年期前阶段为9：
1。儿童及老人为3：
1。
1、糖皮质激素 一般使用泼尼松、泼尼松龙或甲泼棉纶，只有鞘内注射时用地塞米松。
2、免疫抑制剂 活动程度较紧急的SLE，应给予大剂量激素和免疫抑制剂。后者常见的是环磷酰胺或硫唑嘌呤。
例题：
1、雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为E
A、红→白→紫 B、紫→红→白 C、紫→白→红
D、红→紫→白 E、白→紫→红
2、Schober试验：病人直立，在后背正中线髂嵴水平作标记为零，向下_____ cm作标记，向上_____ cm再作标记，然后让病人弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于4 cm为C
A、3;6 B、5;5 C、5;10 D、10;5 E、5;15
3、关于类风湿结节的特征，那一项错误C
A、直径数mm至数cm B、质硬 C、有压痛 D、对称性
E、常出目前关节伸侧受压部位的皮下组织
4、RA的遗传易感基因是D
A、HLA-B27 B、HLA-DR2 C、HLA-DR3 D、HLA-DR4 E、HLA-DR5
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